붙임2		2025년 청년 디딤돌 2배 적금 지원사업 관련 서식

서식	서 식 명	비 고
1	기업 참가신청서	필수서류 (온라인 또는 방문)
2	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공·조회 동의서 (기업 및 대표자용)	필수서류 (온라인 또는 방문)
3	가족관계증명서 대체 서식(해당시)	대표자가 외국인인 경우
4	업무대리인 위임장(해당시)	법인기업

기업 참가신청서

서식 1

※ 본 신청서는 지원대상자로 확정될 경우 청약서로 갈음 합니다 □      [항목별 해당란(□)에 반드시 √ 표기]

기업	기업명(상호)					사업자등록번호
	대표자 연락처		- 성 명 : - 사무실 : - 휴대폰 : - E-mail :			담당자 연락처		- 성 명 : - 사무실 : - 휴대폰 : - E-mail :
	업태(업종)		사업자등록증과 동일해야 함			연간매출액		원
	근로자수		명			주소
근로자	성 명					생년월일
	휴대폰 번호					정규직 또는 무기계약직		□ 예 □ 아니오
	* 공제 관련 주요 정책 및 공지사항은 동의여부와 상관없이 발송됩니다.
해지환급 계좌	기업	은행명/예금주		/	근로자		은행명/예금주		/
		계좌번호					계좌번호
	1. 위의 예금계좌를 기업과 근로자의 적금 해지 시 해지환급금 계좌로 지정･신청합니다. ※ 해지환급금계좌는 본인명의 계좌만 가능(기업은 기업명의, 근로자는 본인명의) 2. 납입이 확인된 때부터 해지를 신청할 때까지 금융거래정보를 제공하는 것에 대하여 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정에 따라 동의합니다.
혜택 안내	청년 디딤돌 2배 적금 사업을 참가함과 동시에 기업 대표자 및 근로자는 (재)강원특별자치도경제진흥원 복지서비스 회원으로 가입하실 수 있습니다. ※ (재)강원특별자치도경제진흥원에서는 도내 기업의 복지수준 향상을 위해 회원(대표자 및 공제가입 근로자) 대상 건강검진・숙박시설 할인 등 복지서비스 혜택을 제공하고 있습니다. - 사업안내 : 강원형 안심공제 홈페이지 https://gwwell.kr/gwwell/welfare_service
<제출자료> ‣ “2025년 청년 디딤돌 2배 적금 사업 시행공고” 본문에 명시된 “기업 및 대표자용”, “근로자용” 구비서류 제출 ‣ 모든 서류는 각 1부 제출, 공고일 포함 발급 유효분만 인정(납세증명서 등 유효기간 있는 경우 그 기간 이내) (단, 한 기업에서 여러 명의 근로자가 같은 날에 신청서 등을 제출할 경우 기업 제출서류는 1부만 제출) ※ 청년 디딤돌 2배 적금사업 약관의 중요한 내용을 설명 들었으며, 설명의 내용을 이해하고 동의합니다. □ 위와 같이 청년 디딤돌 2배 적금 사업을 신청하며, 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2025년 월 일 대표자 : 기업명 대표(이사) 성명 (법인인감 날인) ※ 개인사업자의 경우 자필서명 가능 근로자 : 성명 (날인 또는 자필서명) 강원특별자치도지사(시장・군수, 운영기관장) 귀하

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공․조회동의서(기업 및 대표자용)

서식 2

1. 개인정보 수집・이용에 관한 사항

수집·이용 목적	청년 디딤돌 2백 적금 사업 및 유지‧관리, 해지환급금,. 지급액 지급, 소득세 원천징수, 유사자산형성 지원사업 중복관리, 임금체불여부, 과태료 처분여부(직장내 괴롭힘, 성희롱, 부당대우 등), 위임자(대리인) 확인, 만족도조사, 성과분석, 통계 등 정책자료 활용, 강원특별자치도경제진흥원 기업복지서비스 지원사업 회원 가입 및 관리, 서비스 제공, 안내・홍보물 발송, 기타 강원특별자치도경제진흥원 운영 사업 홍보 안내
수집・이용할 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 성별, 주소, 전자우편 주소, 연락처, 계좌정보, 입사일, 부서・직위, 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업 주소, 기업 연락처, 기업 전자우편 주소, 업종, 연간매출액, 기업 계좌정보, 4대보험 가입정보, 국세・지방세 체납정보, 대표자 가족관계증명정보, 법인인감정보, 사용인감정보, , 위임자(대리인) 성명, 주민등록번호, 전자우편 주소, 연락처
보유・이용기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 사업 운영기간동안 위 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는 분쟁 해결, 민원처리 등의 업무만을 위해 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	위 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의에 대해 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 동의하지 않을 경우, 청년 디딤돌 2배 적금사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집・이용 동의	위와 같이 개인정보를 수집・이용하는 것에 동의하십니까?	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
고유식별정보 수집・이용 동의	청년 디딤돌 2백 적금 사업, 유사자산형성 지원사업 중복관리, 지원자격 조회, 해지환급금・지급액 지급, 소득세 원천징수 업무를 수행하기 위해 고유식별정보를 수집・이용・제공 처리하는 것에 동의하십니까? [고유식별정보: 주민등록번호]	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

제공받는 자	1. 강원특별자치도 및 해당 시군(청년 디딤돌 2배 적금 사업 심사) 2. 재단법인 강원특별자치도경제진흥원(청년 디딤돌 2배 적금사업 및 기업복지서비스 운영, 기타 사업 안내) 3. 유사자산형성 지원사업 중복관리 기관(정부) 및 운영기관 4. 협력은행 5. 사업 관련 용역수행기관
이용 목적	1. 재단법인 강원특별자치도경제진흥원 1-1. 청년 디딤돌 2배 적금 사업 운영 : 약정 및 유지‧관리, 해지환급금・지급액 지급, 소득세 원천징수 1-2. 기업복지서비스 운영 : 회원 가입 및 관리(안내・홍보물 발송 등) 1-3. 기타 사업 안내 : 진흥원의 기업, 근로자 등 관련 운영사업 안내 2. 유사자산형성 지원사업 중복관리 기관(정부) 및 운영기관: 유사 자산형성 지원사업 중복 가입여부 확인 및 관리 3. 도내 고용지청 : 임금체불 사업주 여부, 최근 2년 간 과태료처분 여부 확인 4. 협력은행 : 계좌 개설 및 유지, 관리 5. 사업 관련 용역수행기관 : 사업시행에 따른 통계, 만족도조사, 성과분석 등 정책 분석, 안내・홍보물 발송 등 사업 관련 용역 수행
제공할 항목	1. 재단법인 강원특별자치도경제진흥원 1-1. 청년 디딤돌 2배 적금 사업 운영 : 성명, 주민등록번호, 생년월일, 성별, 주소, 전자우편 주소, 연락처, 계좌정보, 입사일, 부서・직위, 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업 주소, 기업 연락처, 기업 전자우편 주소, 업종, 중소기업확인서 정보, 연간매출액, 기업 계좌정보, 4대보험 가입정보, 국세・지방세 체납정보, 대표자 가족관계증명정보, 1-2. 기업복지서비스 운영 : 대표자 성명, 기업명, 기업주소, 사업자등록번호, 기업 연락처, 기업 전자우편 주소, 공제 계약 가입 및 유지 현황, 담당자 성명, 전자우편 주소, 연락처, 부서・직위,, 1-3. 기타 사업 안내 : 기업명, 사업자등록번호, 기업 주소, 대표자명, 담당자 성명, 전자우편주소, 연락처, 2. 유사자산형성 지원사업 관리기관(정부) 및 운영기관: 대표자성명, ,주민등록번호, 사업자등록번호, 공제 계약 관련 정보 일체 3. 도내 고용지청 : 기업명, 사업자등록번호, 사업장위치 4. 협력은행 : 기업명, 사업자등록번호, 대표자명 , 해지환급계좌 정보 5. 사업 관련 용역수행기관 - 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전자우편 주소, 연락처, 입사일, 부서・직위, 기업명, 사업자등록번호, 기업 주소, 기업 연락처, 기업 전자우편 주소, 업종, 연간매출액, 4대보험 가입정보
보유・이용 기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 계약 종료일까지 위 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 계약종료일 후에는 분쟁 해결, 민원처리 등의 업무만을 위해 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	위 개인정보 제3자 제공에 관한 동의에 대해 거부할 권리가 있습니다. 그러나 제공을 동의하지 않을 경우사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
제공 동의	위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까? 동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2025년     월     일

법인인 경우 작성		개인사업자인 경우 작성
기업명(상호명)	(인감 날인)	기업명(상호명)
법인등록번호		대표자생년월일
대 표 자	(대표자 날인 또는 자필서명)	대 표 자	(대표자 날인 또는 자필서명)
공동대표	(대표자 날인 또는 자필서명)	공동대표	(대표자 날인 또는 자필서명)

강원특별자치도지사(시장・군수, 운영기관장) 귀하

가족관계증명서 대체 서식

서식 3

(대표자가 외국인인 경우에만 작성)

□ 청년 디딤돌 2배 적금 공제 계약 신청 근로자 명단

번호	성명	생년월일	부서	직위	서명
1	홍길동	1999.01.01.	ㅇㅇ팀	대리	자필서명
2
3
4
5

청년 디딤돌 2배 적금 공제 계약과 관련, 본 기업의 대표자는 외국인으로서 가족관계증명서 발급이 불가함에 따라, 기업의 대표자 및 근로자는 “위 계약(청약) 신청 근로자가 대표자의 배우자, 대표자와 직계 존・비속 관계에 있는 자가 아님”을 증명합니다.

2025년     월     일

기업명(상호명)  :

법인등록번호(생년월일) : 개인사업자의 경우 대표자 생년월일 작성

대표자 성명 :                             (법인인감 날인)

※ 개인사업자의 경우 자필서명 가능

※ 대표자가 여러명일 경우, 모두 기재

강원특별자치도지사(시장・군수, 운영기관장) 귀하

업무대리인 위임장

서식 4

위임인 (대표)	기업명		성명
	주소		직위
	사업자등록번호		생년월일
대리인	기업명		성명
	주소		직위
	위임인과의 관계		생년월일

※ 대리인 신분증 사본 첨부

2025년 청년 디딤돌 2배 적금 지원 사업 신청에 관한 사항을 상기 대리인에게 위임합니다.

2025년     월     일

위임인

기업명(상호명)  :

법인등록번호(생년월일) : 개인사업자의 경우 대표자 생년월일 작성

대표자 성명 :                             (법인인감 날인)

※ 대표자가 여러명일 경우, 모두 기재

강원특별자치도지사(시장・군수, 운영기관장) 귀하

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공․조회동의서(가구원)

서식 5

신청인	성 명				생년월일			세대주와의 관계			전화번호
	주 소								휴대전화
									전자우편
1. 청년 디딤돌 2배 적금 사업 지급서비스 제공 및 확인조사를 위하여 국민기초생활보장제도 및 타 복지급여 신청에서 취득한 개인정보(인적정보 및 소득․재산․금융정보 등)를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ※ 개인정보의 수집 및 이용기간 : 수집․이용에 관한 동의일로부터 사업 운영기간 동안 위 목적을 위하여 보유․이용됩니다.(최소 5년) ※ 정보수집 및 이용을 거부하실 수 있고, 다만 거부할 경우 사업을 진행할 수 있는 최소 정보 미비로 사업 참가가 불가함을 양해바랍니다. 2. 고유식별정보(주민등록번호)를 상기 목적과 보유기간 등과 동일한 조건으로 수집·이용하는 것에 동의합니다. 3. 수집한 위 개인정보(성명, 주민등록번호, 연락처 등)를 상기 사업의 원활한 수행을 목적으로 위 보유기간 등과 동일한 조건으로 아래 제3자에 제공함에 동의합니다. ※ 제3자 : 강원특별자치도 및 시·군, 유사 자산형성사업 수행기관, (재)강원특별자치도경제진흥원, 협력은행 등
부양의무자	신청자 와의 관계	성 명		생년월일 (외국인등록번호)		주 소				전화번호		서명
강원특별자치도지사, ( ) 시장·군수 귀하